هيئة الإشراف على التأمين تقدّم معلومات لزبائنها لاستخدام البطاقة

قدمت الهيئة العامة للإشراف على التأمين الصحي للعاملين في الدولة، مجموعة من التوجيهات لحاملي بطاقة التأمين.

وفيما يلي أهمها:

🔵تم اعتماد التغطية التأمينية مع مقدمي الخدمة الطبية على أساس الأسعار والكلفة والأجور الرائجة، وبالتالي عدم سداد مبالغ إضافية من قبل حامل البطاقة وذلك من بداية شهر كانون الثاني 2022.

🔵إلغاء نسبة تحمل الموظف حامل البطاقة أية مبالغ لدى الطبيب والمشفى.

🔵 تخفيض نسبة التحمل في (المخابر، الصيدلية، الأشعة) إلى 15٪ .

🔵رفع الحدود المالية للمنافع خارج المشفى(معاينات، أدوية، تحاليل، أشعة) إلى 200 ألف ل. س.

🔵رفع الحد المالي للمنافع داخل المشفى ( عمليات جراحية وغيرها) إلى مليوني ل.س.

🔵إلغاء النسبة التي تحصل عليها شركات الإدارة من الفواتير الطبية، بحيث تصبح أتعاب تلك الشركات من قسط التأمين، تصحيحا للعمل التأميني.

🔵إن إساءة الاستخدام من قبل كل الأطراف (مزود الخدمة، الموظف حامل البطاقة، شركات الإدارة) يؤثر أولا وأخيرا على حاملي البطاقة، لذا يجب اعتماد الحرص اللازم من الاخوة حاملي البطاقة.

🔵حيث تمّ فصل عدد من مقدمي الخدمة الطبية من الشبكة الطبية لثبوت إساءة استخدام التأمين وإدخال مطالبات وهمية.
🔵تقييم أداء شركات الإدارة وتوزيع العمل عليها وفق هذا التقييم، تحفيزاً لها لتحسين أداء خدمة للموظف.

🔵تقوم الهيئة بإجراءات كثيرة لضبط استخدام التأمين الصحي، بهدف ضمان وصول الخدمة إلى مستحقها الفعلي بالجودة العالية التي تليق به.

🔵وهذه الإجراءات تشمل جميع الأطراف بدءا من شركات الإدارة إلى مقدمي الخدمة الطبية وصولا إلى الموظف (حامل البطاقة).

🔵ويتم التعامل بمنتهى الدقة والجدية والحزم مع أي حالة سوء استخدام، ولن تدخر الهيئة أي جهد في هذا الإطار .

🔵نأمل من الأخوة الموظفين حاملي البطاقة توخي الحذر في منع وعدم استخدام البطاقة خارج الحالة المرضية ((كاستبدال الوصفة ب مستحضرات غير طبية، إعطاء البطاقة لشخص غير مالكها…..) وذلك حفاظا على الخدمة وقت حاجتها الفعلية، وعدم السماح لأي كان بهدر المال العام كونها خدمة مدعومة، وحرمان الآخرين منها.

🔵إن إساءة استخدام التأمين الصحي أمر يؤثر على حاملي البطاقة أولا وأخيرا.

🔵نؤكد على الأخوة مقدمي الخدمة الطبية (طبيب، مشفى) عدم تقاضي أي مبالغ مالية عند استخدامها من حامل البطاقة وباقي مقدمي الخدمة الطبية 15٪ فقط.

🔵وعلى الأخوة الموظفين عدم المبادرة أو القبول بسداد أي مبالغ تحت مبرر فروقات الأسعار.

🔵والتواصل في حال الشكاوى مع الهيئة على الرقم الرباعي 3061 011 أو مع المؤسسة العامة السورية للتامين 9902 011.

🔵وكذلك تحميل التطبيقات الإلكترونية لشركات الإدارة، التي تحقق الشفافية في معرفة كل تفاصيل الخدمة.

طريقك الصحيح نحو الحقيقة