شكاوى من الشروط التعجيزية… مدير الخدمات بهيئة الإشراف على التأمين لـ«غلوبال»: دراسة لمدى تغطية التأمين لعدد الوصفات

خاص دمشق – مايا حرفوش

في كل عام يتم اختصار خدمات التأمين الصحي المقدمة للمؤمن عليه لتصل إلى قيمة مالية لا تساعده في الحصول على دوائه الذي يشهد ارتفاعاً متصاعداً بأسعاره، ويبقى مضطراً لدفع مبالغ إضافية ليحصل على وصفته، بالإضافة إلى معاملة الصيدلي للمؤمن عليه وأخذه للوصفة وكأنه مجبر على ذلك، ولا سيما بعد إحداث البصمة التي يجب أن يقوم بها المؤمن عليه، والشروط التعجيزية الإضافية التي توضع عليه من قبل المؤسسة العامة السورية للتأمين.

ومن معاناة المؤمن عليهم صحياً أيضاً هو تحديد هيئة الإشراف على التأمين ثلاث معاينات عند الطبيب مع ثلاث وصفات طبية سنوياً، مهما تكن قيمة هذه الوصفات كبيرة أم صغيرة، وبعد أن كانت نسبة التحمل صفراً بالمئة للمعاينة الطبية الخاصة، و10% للفحوصات والتحاليل والتصوير خارج المشفى، و10% للأدوية ومنها الأدوية المزمنة، إلا أنها ارتفعت إلى 25% للمعاينة الطبية والفحوصات والأدوية العادية والمزمنة والتحاليل المخبرية والتصوير بأشكاله خارج المشفى، وبقيت 10% للخدمات الطبية داخل المشفى فقط.

وفي هذا السياق أوضح مدير خدمات التأمين الصحي بهيئة الإشراف على التأمين فراس الجاسم لـ«غلوبال» أن شركات الإدارة الخاصة هي التي تدير العقد بين المؤسسة العامة للتأمين و المؤسسات الحكومية التي يتبع لها المؤمّن عليه كقبول المعاينة أو الوصفة أو رفضهما.

وقال الجاسم: إن هيئة الإشراف على التأمين حدّدت مخصصات المؤمّن عليه بثلاث معاينات وثلاث وصفات طبية، والوصفات المزمنة بمعدل وصفة واحدة كل شهر، يضاف إليها تغطية للعمليات الجراحية داخل المشفى العام والخاص، مضيفاً: قبل نهاية العام ستكون هناك دراسة لمدى تغطية التأمين لعدد الوصفات وهل هي كافية وتغطي حاجة المؤمن عليه أم تحتاج لزيادة بعددها، وبعدها إما ستتم زيادة المعاينات والوصفات أو ستبقى على حالها.

طريقك الصحيح نحو الحقيقة